上海夜生活网报道:上海新增917家医保定点医药机构 近9成面向基层服务

博主:adminadmin 3个月前 ( 08-27 ) 46 0条评论

上海夜生活网8月27日讯昨日,记者从上海市医保局获悉,经过网上受理、初审、现场勘验、专家评审、公示等一系列程序,917家医药机构将纳入上海市医保定点。至此,全市医保定点医药机构总数达到7309家,上海市965.22万城镇职工和城乡居民医保参保人员就医购药更加方便。即日起,市民可在上海市医保局网站上查询新增医保定点医药机构的详细名单。

据悉,这是近年来上海最大规模认定新的医保定点。去年底,上海市医保局下发《上海市基本医疗生育保险定点医药机构协议管理办法(试行)》,首次成立专家咨询委员会,由委员会每年对医保运行情况进行评估,提出本年度是否开展新增定点医药机构的建议等。据介绍,本次新增工作是上海市医保局成立之后首次启动的新增医保定点工作。涉及医药机构数量多,经初审有效申请医药机构共1438家(其中医疗机构527家、零售药店911家);按照“供需平衡、竞争择优、动态管理”的原则,最终纳入上海医保协议定点管理医药机构917家,其中医疗机构279家、零售药店638家。记者注意到,在新增的279家定点医疗机构中,面向基层服务的医疗机构249家,占此次新增总数的89.2%。社会办医疗机构216家,占此次新增77.4%。此次新增,为何“基层队伍”占比如此之高?上海市医保局相关负责人介绍,近年来该市大力发展基层卫生服务机构,通过提高社区医保报销比例、实行药品零差率销售等一系列优惠政策引导群众到社区就医。而随着人们生活水平的不断提高,健康意识逐渐增强,大力发展特色专科诊所也是大势所趋。“因此,我们在医保定点认定上,基层医疗机构比其他医疗机构享有更多政策倾斜,只要符合有关标准和条件,优先纳入医保定点。”

医保定点药店是按照我市区域规划,主要考虑人口分布、群众购药需求等因素进行设置。此外,如此集中地认定社会办医疗机构为定点,体现了对社会办医的一视同仁。上海市医保局相关负责人表示,目前,全市定点医药机构数量能够满足基本医疗需要。而随着分级诊疗、异地就医等工作的推进,上海市医保定点的格局还将进一步调整。将结合医疗机构规划布局、参保人员就医需求、医保基金收支情况等,逐步建立适合上海市医疗保险可持续发展需要的医保定点管理长效机制,方便全市参保人员就近就医购药,缓解大医院“看病难”问题。下一步,上海市将对定点医药机构执行政策、履行服务协议情况加强监督管理,建立能进能出、优胜劣汰机制,实现定点医药机构“能进能出”。

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上海市医保局回应“新增医保定点”四大问题

问题一:此次公布的这917家定点医药机构是否马上就可以医保报销?上海市医保局回应:还不能。一是要完成系统改造:需在之后50个工作日以内完成医院信息系统(HIS)改造、医保网络对接等工作;二是通过验收并具备“持卡就医、实时结算”条件的,再与医保经办机构签订《上海市基本医疗保险定点医药机构服务协议书》。只有签订《协议书》后,参保人员在此发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用,才能纳入基本医疗保险基金支付范围,持卡就医实时结算。

问题二:此次249家面向基层服务的医疗机构纳入定点,是否会对其看病价格产生影响?上海市医保局回应:只要纳入医保定点,在为参保人员提供服务时,在诊疗项目、药品、医疗服务等方面就要按照有关部门规定,实施统一价格,不得进行高收费。

问题三:如何确保这些定点机构能提供优质、价低的服务呢?上海市医保局回应:上海市医保经办机构将加强对定点医药机构履行协议情况的监督管理,构建现场检查与非现场检查、自查与抽查、人工检查与智能监控、事先告知与突击检查相结合、相补充、多维度、全覆盖的检查模式。有违反医保协议约定的内容,将按照协议约定追究违约方责任,纳入定点不是一劳永逸,而是“能进也能出”。

问题四:新增900多家定点医疗机构,会不会对医保基金形成压力?上海市医保局回应:毫无疑问,此举会增加医保基金的压力。为了应对压力,管好用好参保人员的“救命钱”,上海市建立医保定点机构“能进能出”的动态管理机制。同时,还推行精细化管理,实施医疗机构之间就诊信息互联互通工程,减少医院间重复开药等浪费问题,加强日常监督管理。


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发布于:2020-08-27,除非注明,否则均为爱上海_上海夜网_上海夜生活网_上海千花网_上海后花园原创文章,转载请注明出处。